اثرات جهانی مصرف الکل بر تولید ناخالص داخلی در کشورهای با درآمد بالا و پایین: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز

2 مرکز MRC برای محیط زیست و سلامت، گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی، دانشکده بهداشت عمومی، پردیس سنت مری، نورفولک، امپریال کالج لندن، لندن W2 1PG، بریتانیا

چکیده

اهداف و مقاصد این مطالعه با هدف اندازه گیری بار بیماری و بار اقتصادی مرتبط با مصرف الکل در کشورهای با درآمد بالا و پایین انجام می شود. برای تاکید بر ضرورت اولویت جهانی این موضوع، درصد تولید ناخالص داخلی قابل انتساب به هزینه های مربوط به الکل بیان خواهد شد.

طراحی مرور سیستماتیک و متاآنالیز

منابع داده یک جستجوی سیستماتیک در مورد هزینه های بهداشتی و اجتماعی در درجه اول از طریق PubMed و زنجیره استنادهای بعدی بررسی های سیستماتیک مناسب انجام شد. سایر پایگاه های داده الکترونیکی مانند Google Scholar نیز به صورت آزادانه جستجو شد.

معیارهای واجد شرایط بودن برای انتخاب مطالعات مطالعات مشاهده‌ای که آسیب‌های مرتبط با الکل، بیماری‌های مرتبط با الکل و هزینه‌های مرتبط با الکل را با همه مطالعاتی که آسیب‌های مرتبط با الکل را با استفاده از کسر قابل انتساب الکل (AAF) اندازه‌گیری می‌کنند، بررسی می‌کنند.

نتایج 9 مطالعه مقطعی برای ارزیابی پیامدهای الکل بر اقتصاد کشور مربوطه با همه مطالعات با استفاده از رویکرد مبتنی بر شیوع به دست آمد. 5 مطالعه واجد شرایط برای یک متاآنالیز در نرم افزار برنامه نویسی آماری، R بودند. برآورد تلفیقی از بار اقتصادی الکل در 5 کشور معادل 0. 01٪ از تولید ناخالص داخلی است. اگرچه ناهماهنگی در برآورد هزینه منجر به دست کم گرفتن شد، نتایج ما شواهدی را ارائه می دهد که نشان می دهد الکل بر افراد و جامعه تأثیر منفی می گذارد. ادبیات موجود در مورد تأثیر اقتصادی الکل ناکافی است. به ویژه هنگام بررسی نگرانی ها در مناطق فقیرتر جهان.

نتیجه‌گیری اگرچه برآورد فعلی تولید ناخالص داخلی جهانی منتسب به مصرف الکل پایین است، شواهد حاکی از آن است که افزایش جهانی مصرف الکل برای جلوگیری از بلایای آینده بسیار مهم است. رهبری تعاونی سازمان بهداشت جهانی (WHO)، صندوق بین‌المللی پول و بانک جهانی برای کنترل الگوهای مضر مصرف الکل که در سراسر جهان دیده می‌شود، ضروری هستند.

نقاط قوت و محدودیت های این مطالعه

این اولین بررسی سیستماتیک است که پیامدهای مضر الکل را بر سلامت اقتصادی با در نظر گرفتن کشورهای با درآمد متوسط پایین و کشورهای با درآمد بالا ارزیابی می کند.

این مطالعه یک تخمین تلفیقی از برآورد جهانی درصد تولید ناخالص داخلی قابل انتساب به هزینه‌های مرتبط با الکل را با استفاده از بسته آماری ارائه می‌کند، که قبلاً انجام نشده است.

به دست آوردن تحقیقات انجام شده در کشورهای کم درآمد دشوار بود و در نتیجه هیچ کشوری با درآمد متوسط پایین هنگام محاسبه برآورد تلفیقی استفاده نشد. بنابراین دقت برآورد ارائه شده کاهش یافت.

مقدمه

الکل همچنان یکی از عوامل اصلی بار بیماری در جهان است و به عنوان یکی از ده عامل خطر اصلی در ایجاد بیماری و ناتوانی شناخته می شود (1). توسعه بیماری های روانی مانند اعتیاد به الکل، اضطراب و افسردگی، همگی پیامدهای سلامتی مرتبط با مصرف خطرناک الکل هستند (2). یکی دیگر از پیامدهای مهم بهداشتی استفاده نادرست از الکل، بیماری کبد الکلی (ALD) است که در سطح جهانی، به ویژه در کشورهای با درآمد بالا (HICs) شایع تر می شود. تظاهرات ALD ناشی از نوشیدن بیش از حد شامل استئاتوز (کبد چرب)، هپاتیت الکلی، فیبروز، سیروز و در نهایت، کارسینوم سلولی کبدی (HCC) است (3). علاوه بر این، نوشیدن الکل خطر بیش از 60 بیماری از جمله انفارکتوس میوکارد، سیروز کبدی، بدخیمی ها (از جمله کبد، حنجره، مری و روده بزرگ)، سکته مغزی خونریزی دهنده، اختلالات تنفسی مزمن و دیابت را افزایش می دهد (4، 5). اینها علل احتمالی 5. 3 درصد از کل مرگ و میرها در سراسر جهان و 5. 1 درصد از کل بیماری ها/آسیب ها با الکل به عنوان یکی از علل هستند (6). درک پیامدهای قابل توجه مصرف الکل در سطح هیستوپاتولوژیک و مزایای حاصل از کاهش این عامل سبک زندگی برای کمک به تحقیقات و پیشرفت های علم در رابطه با بیماری های قابل پیشگیری لازم است (7). با این وجود، برآورد بار اقتصادی الکل برای تصمیم گیری دقیق در مورد تخصیص منابع و سیاست گذاری موثر ضروری است.

تولید ناخالص داخلی (تولید ناخالص داخلی) اندازه گیری سلامت اقتصادی یک کشور است ، این مجموع مصرف نهایی ، سرمایه گذاری و صادرات خالص است. این یک شاخص خوب برای اندازه اقتصادی و عملکرد کلی یک کشور است (8). برای درک بهتر قیمت هزینه های مراقبت های بهداشتی در سراسر کشورهای در حال توسعه و توسعه یافته و همچنین چگونگی کاهش الکلیسم می تواند فشارهایی را بر روی هزینه های مراقبت های بهداشتی در HIC و LIC ، رابطه بین بیماری های قابل توزیع الکل و آسیب دیدگی تولید ناخالص داخلی (GDP PPP) کاهش دهد. می تواند یک خروجی احتمالی باشد. Baumberg و همکارانش تخمین زدند که بار اقتصادی جهانی مصرف الکل تقریباً 0. 6-2. 0 ٪ از تولید ناخالص داخلی جهانی است. این شامل 40-105 میلیارد دلار برای مسائل مربوط به بهداشت مربوط به الکل ، 30-85 میلیارد دلار برای جرم و خشونت و حدود 0-80 میلیارد دلار برای بیکاری است (7). افزایش مقرون به صرفه بودن الکل طی سالهای گذشته فشارهای عظیمی بر سیستم ها و اقتصادهای بهداشت عمومی ایجاد می کند (9). مطالعه ای که در انگلستان توسط لیستر و همکاران انجام شده است. ارزش اقتصادی در هر سال زندگی تنظیم شده با کیفیت (QALY) را برای سوء استفاده از الکل تقریباً 65000 پوند برای سوء استفاده از الکل نشان داد ، در حالی که بیماریهای قلبی عروقی کمتر از نیمی از این رقم را در اختیار دارد. توجیهات اصلی این واقعیت این است که سوء استفاده از الکل باعث افزایش هزینه های بیرونی می شود (10).

اختلال مصرف الکل (AUD) به ترتیب سومین و چهارمین گروه بیماری ناتوان کننده در HICS و کشورهای کم درآمد و متوسط (LAMIC) است. AUD ها 18. 4 میلیون سال زندگی از دست رفته در معلولیت (YLD) در کشورهای کم درآمد و متوسط و 3. 9 میلیون YLD در کشورهای با درآمد بالا را تشکیل می دهند (11). مطالعات نشان داده است که کشورهای HIC درصد بالاتری از الکل مصرف سرانه نسبت به کشورهای کم درآمد (LIC) دارند ، با این حال ، در وضعیت اقتصادی اقتصادی پایین ، الگوهای مصرف الکل خطرناک تر است که LIC دارای میزان قابل توجهی بالاتر از مرگ و میر ناشی از الکل باشدو عوارض (12). اگرچه در حال حاضر HIC ها بیشترین مصرف الکل را در مقایسه با LICS و کشورهای با درآمد متوسط (MIC) دارند ، مصرف الکل هنوز هم در چندین LMIC به تدریج در حال افزایش است (13). شیوع رو به افزایش بیماریهای مزمن و افزایش سرانه مصرف الکل در کشورهای در حال توسعه به طور فزاینده ای نگران کننده می شود (14). تاکنون فقط دو مطالعه برای برآورد تأثیر اقتصادی ناشی از مصرف الکل انجام شده است ، و هیچکدام از آنها شامل کم درآمد ، کم درآمد متوسط یا کشورهای با درآمد متوسط فوقانی (7،15) است. این مطالعه حاضر با هدف بررسی منظم ادبیات موجود در مورد پیامدهای مالی بیماری ناشی از الکل و آسیب در کشورهای با درآمد بالا و ارائه تخمین برای درصد تولید ناخالص داخلی ناشی از هزینه های مرتبط با الکل به جامعه است. این مطالعه به دنبال ارائه بینش ارزشمندی در مورد اثرات منفی الکل بر جامعه است ، همچنین پیشنهاداتی را برای اجرای سیاست های بهداشت عمومی و تخصیص منابع ارائه می دهد.

مواد و روش ها

درگیری بیمار و عمومی

فرایند تحقیق درگیر درگیری بیمار یا عمومی نبود.

معیارهای صلاحیت

مطالعات ارائه شده در بررسی سیستماتیک و متاآنالیز بعدی شامل هزینه های اقتصادی مرتبط با الکل است و تخمین برای درصد تولید ناخالص داخلی منتسب به الکل را بیان می کند. در معیارها محدودیت سنی مشخصی وجود نداشت. مشخص شد که هر دو آمار مربوط به الکل مرد و زن باید برای محاسبات پی در پی ذکر شود. معیارهای واجد شرایط بودن (شکل 1) همچنین تضمین می کند که بررسی سیستماتیک فقط از طرح های مطالعه مشاهده ای تشکیل شده است ، که اکثر اینها مطالعات مقطعی هستند. این امر باعث می شود شیوع بیماری های مرتبط با الکل در یک نقطه خاص از زمان مورد مطالعه قرار گیرد ، و همچنین اینکه چگونه الکل ممکن است بر سلامت یک جمعیت تأثیر بگذارد (16).

این معیارها برای اطمینان از کلیه مطالعات شامل یکنواختی حفظ شده و داده های مربوطه ایجاد شده است. مطالعات مستثنی حداقل یکی از معیارهای ورود به مطالعه را برآورده نکردند و یا یکی از معیارهای محرومیت را رعایت کردند. تمام مطالعات انتخاب شده برای بررسی سیستماتیک با تمام الزامات معیارهای ورود به مطالعه مطابقت داشتند.

جستجوی ادبیات و غربالگری

در طی جستجوی اولیه ادبیات ، کلمات کلیدی قابل استفاده از مقالات شناسایی و ذکر شد. این امر به ترکیب استراتژیک اصطلاحات مختلف اجازه می دهد رشته های جستجوی بی شماری را ارائه دهند. اینها برای تولید مجموعه نهایی اصطلاحات جستجو مورد آزمایش و تصفیه قرار گرفتند. اصطلاحات جستجو "مصرف الکل" ، "تولید ناخالص داخلی" ، "هزینه مراقبت های بهداشتی" و "هزینه اقتصادی" در طول جستجو استفاده شد. از منطق بولی برای ترکیب و حذف اصطلاحات کلیدی خاص استفاده شد ، ترکیبی از اتصالات مانند "و" و "یا" یا "یا" به باریک شدن نتایج کمک کرد و در نتیجه امکان جستجوی ادبیات پربارتر را فراهم کرد (17). عناوین موضوع پزشکی (MESH) هنگام آزمایش استراتژی های جستجو استفاده شد. در ماه های 20 ژانویه 2021 و 5 فوریه 2021 ، یک جستجوی منظم از ادبیات موجود در PubMed انجام شد. Google Scholar همچنین با استفاده از ترکیبات اصطلاحات جستجو از جمله "تولید ناخالص داخلی" ، "هزینه اقتصادی" ، "مصرف الکل" ، "مصرف الکل" و "آسیب الکل" ، بررسی های سیستماتیک مشابه شناسایی شد و در نتیجه زنجیره ای استناد انجام شد. وادبرای جلوگیری از مطالعات مفقود شده که از طریق مجلات معتبر در دسترس نیست ، مجله نتایج منفی در زیست پزشکی (JNRBM 2002-2017) برای یافتن مقالات مربوط به منتشر نشده/غیرمجاز جستجو شد. مطالعه ای که در بلژیک انجام شد با موفقیت بدست آمد. عنوان و چکیده طبق معیارهای واجد شرایط بودن ، مطالعاتی که بی ربط تلقی می شوند ، مورد بررسی قرار گرفتند. متن کامل مطالعات احتمالاً مناسب به دست آمده است ، دوباره این مطالعات با کمک معیارهای ورود/محرومیت مورد بررسی قرار گرفتند. در کل 9 مطالعه کل معیارهای واجد شرایط بودن را برآورده کردند.

استخراج داده ها

از نمودار جریان Prisma برای ثبت تعداد مطالعات موجود در هر مرحله از روند جستجو و غربالگری استفاده شد (18). پس از ارسال رشته جستجوی نهایی به PubMed ، نتایج جستجو به مندلی وارد شد. تعداد مطالعات به دست آمده از طریق زنجیره استناد و جستجوی رایگان نیز شامل شد. حذف نسخه های تکراری توسط هر دو سرویس ارائه شده توسط مندلی و به صورت دستی انجام شد. عنوان و چکیده مقالات منتخب در مندلی بیشتر مقالات بر اساس عنوان آنها حذف شدند ، اما در جایی که عناوین مشخص نبود ، چکیده برای تصمیم گیری خوانده شد. مطالعاتی که حداقل یکی از معیارهای محرومیت را برآورده کرد ، از بین رفت. اطلاعات مقاله و دلایل محرومیت در یک صفحه گسترده برای اهداف تکرارپذیری ذخیره شد. متون کامل مقالات که از طریق PubMed در دسترس نبودند از طریق وب سایت های Google Search یا Journal به دست آمد. برای کاهش تعصب و افزایش اعتبار ، یک فرم استخراج داده برای ارائه یکنواختی در بررسی سیستماتیک و متاآنالیز طراحی شده است. این فرم مهمترین و مفیدترین اطلاعات را به صورت سازمان یافته برای تجزیه و تحلیل اولیه و متاآنالیز بعدی ذخیره می کند. دسته بندی های موجود در این شکل شامل اطلاعات کتابشناسی ، محل مطالعه ، طراحی مطالعه ، بیماریهای مرتبط با الکل مشخص شده در مقاله ، طبقه بندی درآمد ، روشهای آماری مورد استفاده ، اهداف مطالعه و نتایج اندازه گیری شده است. هزینه های خالص کل در مطالعات برای حفظ یکنواختی به دلار تبدیل شد و محاسبات دقیق را فراهم کرد. کشورهای منتخب با توجه به تولید ناخالص داخلی سرانه (فعلی دلار) شاخص توسعه بانک جهانی (WDI) با درآمد طبقه بندی شدند. برای بررسی اینکه آیا تعصب وجود دارد ، اندازه نمونه و انتخاب شرکت کنندگان در نظر گرفته شده است ، روش جمع آوری و تأیید نتیجه نیز در جایی که در مطالعات انتخاب شده امکان پذیر است برای شناسایی حضور تعصب تشخیص مورد بررسی قرار گرفت (19).

روشهای آماری و تجزیه و تحلیل داده ها

مدل اثرات تصادفی در نرم‌افزار برنامه‌نویسی آماری R استفاده شد. روش‌های آماری امکان محاسبات تخمین تلفیقی را با استفاده از روش DerSimonian و Liard، یک تغییر از روش واریانس معکوس (IVW) می‌دهد. ارزیابی ناهمگونی نیز با استفاده از شاخص Q کوکران و همچنین آزمون‌هایی برای سوگیری انتشار انجام شد. هنگام انجام این تحلیل آماری از بسته های نرم افزاری robumeta، استعاره و dplyr استفاده شد. یک نمودار جنگلی برای نمایش نتایج متاآنالیز اثرات تصادفی و یک نمودار قیفی برای نشان دادن ناهمگونی و تشخیص احتمال سوگیری انتشار ایجاد شد.

نتایج

بررسی سیستماتیک

استراتژی جستجوی مورد استفاده برای جستجوی متون سیستماتیک 106 مطالعه را در PubMed ایجاد کرد. 20 مطالعه دیگر از طریق منابع دیگر (به صورت رایگان در جستجوی گوگل و آرشیوهای زیستی) شناسایی شدند. از این 126 استناد، 61 مقاله با قضاوت عنوان و چکیده مربوطه حذف شدند. تنها به دست آوردن متون آنلاین کامل 41 مطالعه امکان پذیر بود. 1 مطالعه پس از تماس بعدی با یک متخصص بازیابی شد. اکثر مقالات با توجه به اینکه طرح مطالعه در این مورد مطلوب نبود، حذف شدند.

این مقالات پژوهشی با رعایت معیارهای واجد شرایط بودن مورد بررسی قرار گرفتند، 9 مطالعه دارای الزامات بودند و بنابراین در تحلیل مورد استفاده قرار گرفتند. اطلاعات مربوط به انتخاب سیستماتیک مطالعات تحقیقاتی در نمودار جریان PRISMA که در شکل 2 مشاهده می شود نشان داده شده است.

در مجموع 9 مطالعه برای سنتز کیفی انتخاب شدند، اما به دلیل کمبود اطلاعات نمونه، تنها 5 مطالعه واجد شرایط متاآنالیز شدند.

ویژگی های مطالعات

مطالعات از 4 منطقه مختلف به دست آمد: آسیا (تایلند و سریلانکا) (20،21)، آفریقا (آفریقای جنوبی) (22)، اروپا (آلمان، سوئد، پرتغال، بلژیک، و فرانسه) (23، 24، 25،26، 27) و آمریکای شمالی (کانادا) (28) (جدول 1). اگرچه مطالعات مشاهده شده دارای موقعیت جغرافیایی متفاوتی هستند، هیچ مطالعه ای از LIC ها به دست نیامد. نسبت HICs در این مطالعه به طور قابل توجهی بالا است، تنها یک LMIC (سری‌لانکا) به دست آمد. از 9 مطالعه بازیابی شده، 6 مطالعه مربوط به HIC (آلمان، سوئد، فرانسه، کانادا، پرتغال و بلژیک)، 2 مطالعه مربوط به UMIC (آفریقای جنوبی و تایلند) و مطالعه نهایی همانطور که در بالا ذکر شد مربوط به LMIC (سری‌لانکا) بود. همه مطالعات تأثیر مصرف الکل را بر سلامت و هزینه های مراقبت های بهداشتی ارزیابی کردند. کسرهای قابل انتساب الکل (AAF) نقش کلیدی در ارزیابی اثرات اقتصادی مصرف الکل بر سلامتی ایفا کرد. روش‌های جمع‌آوری داده‌ها شامل نظرسنجی، موارد نوشیدن خود گزارش شده، غلظت الکل در خون و سوابق تجویز بود. این به تخمین مسائل بهداشتی مرتبط با الکل، مرگ و میر، تصادفات، جراحات جاده ای و جرایم کمک کرد. کدهای طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10/9) برای بیان کلاس بیماری و ارقام مرتبط استفاده شد (جدول 2).

ویژگی های مطالعات منتخب. سال برآوردها از 1995 تا 2015 در سراسر کشورها باز می شود

بیماری های مرتبط با الکل یا جایی که الکل یک عامل خطر بر اساس طبقه بندی ICD-10 در کشورهای مورد مطالعه است.

استفاده از AAF در این مطالعات برای برآورد کسری از بیماری ها و مرگ و میر ناشی از آن که مستقیماً به الکل پیوند می یابد ، اطمینان از ارقام هزینه به دست آمده خاص برای آسیب های مربوط به الکل است (24). میزان الکل مصرف شده به گرم در روز بیان می شود. تمام مطالعات شامل طرح های مطالعه مقطعی مشاهده ای بودند. همه به جز یک مطالعه از یک رویکرد مبتنی بر شیوع در برآورد هزینه بیماری استفاده کردند (20-23 ، 25-28). از مطالعات مورد تجزیه و تحلیل ، این آفریقای جنوبی UMIC است که بیشترین درصد تولید ناخالص داخلی ، 10-12 ٪ را نشان می دهد ، این سؤال که آیا ورود به بیماری عفونی تأثیر در این نتیجه داشته است ، خروجی است که باید مورد بررسی قرار گیرد. این مطالعه که توسط Rehm و همکاران بار الکل در کانادا انجام شده است ، هزینه های خود را برای برابر با 2. 7 ٪ از تولید ناخالص داخلی ارائه داد. سه کشوری که منطقه اروپا را اشغال می کنند. سوئد ، آلمان و فرانسه به ترتیب مقادیر مشابهی از هزینه های مربوط به الکل ، 1. 42 ٪ ، 1. 16 ٪ و 1. 13 ٪ را به اشتراک گذاشتند. با این حال ، بلژیک و پرتغال هزینه های کمتری را به عنوان درصد تولید ناخالص داخلی نشان دادند که این موارد 0. 4 ٪ و 0. 6 ٪ به همین ترتیب است. ارزش تخمین زده شده کلی سریلانکا در رتبه پایین تر از اکثریت (1. 07 ٪) در حالی که هزینه های تایلند به الکل (1. 99 ٪ تولید ناخالص داخلی) در رده سوم پس از آفریقای جنوبی و کانادا در رده سوم قرار گرفت.

تمام مطالعات بیماری هایی را نشان می دهند که به عوارض و مرگ و میر ناشی از الکل کمک می کند. همانطور که پیش بینی می شد ، بزرگترین نگرانی مربوط به سلامت الکل پرتغال ، سیروز الکلی بود. 82 ٪ از هزینه ها که مستقیماً با مصرف الکل در ارتباط بودند ، به هزینه های بستری این بیماری مربوط می شود. به نظر می رسد روان پریشی الکلی و وابستگی به الکل نگرانی بهداشتی مرتبط با الکل است. در سریلانکا ، کل هزینه های سرطان لب ، دهان و حلق مرتبط با الکل (42. 16 میلیون دلار) و سرطان مری (18. 98 میلیون دلار) به طور قابل توجهی زیاد بود.

این در مقایسه با کل هزینه های مربوط به سرطان کبد الکلی ، که 1. 63 میلیون دلار بوده است تعجب آور است ، زیرا سرطان کبد شناخته شده ترین سرطان مرتبط با الکل در مشروبات الکلی است. تقریباً 95. 63 میلیون دلار و 45. 34 میلیون دلار به ترتیب برای بیماری کبد الکلی و اختلال در مصرف الکل هزینه شد ، این بالاترین هزینه های اقتصادی گروه بیماری غیر سرطانی بود. هزینه های مالی و پزشکی صدمات جاده ای در سریلانکا بیش از هر بیماری مرتبط با الکل است. 251. 28 میلیون دلار برای تأمین هزینه های مستقیم و غیرمستقیم مرتبط با این موضوع مطرح شد. در مجموع 28. 28 میلیون دلار با غرق شدن همراه بود. این جالب توجه بود ؛هیچ مطالعه ای در این تجزیه و تحلیل از وقایعی مانند این ذکر نشده است. از اهمیت ویژه ای ، مطالعات آفریقای جنوبی و تایلند ، بیماریهای عفونی مرتبط با الکل ذکر شده و در تخمین هزینه نهایی گنجانده شده است. سهم الکل در بیماریهای عفونی شامل ویروس های نقص ایمنی انسان (HIV) ، سل و عفونت های دستگاه تنفسی پایین است. این بیماری ها در کنار خشونت و آسیب های غیر عمدی سه چهارم بار بیماری اقتصادی ناشی از الکل آفریقای جنوبی را به خود اختصاص داده است. هر دو سل و HIV/AIDS به ترتیب بیشترین فضای دالی را به ترتیب 18 ٪ و 13 ٪ اشغال کردند. مطالعه Fenoglio ، Parel و Kopp در مورد جمعیت فرانسه اعلام کردند که 14 ٪ از مردان به الکل معتاد هستند ، در حالی که این رقم تقریباً پنج برابر در جمعیت زن است. فقط 3 ٪ معتاد به الکل هستند (23). Fenoglio و همکارانش نه تنها اثرات الکل را مورد مطالعه قرار دادند بلکه آمار مرتبط را با دخانیات و داروهای غیرقانونی مقایسه کردند. بدیهی است که الکل بیشترین هزینه های مربوط به مواد مخدر را به فرانسه ارائه می دهد.

جدول 3 کل هزینه خالص سوء استفاده از الکل را نشان می دهد. در تایلند ، 84. 3 ٪ از کل هزینه ها به هزینه های مراقبت های بهداشتی مربوط می شود ، این مورد از نزدیک توسط آلمان دنبال می شود که 83. 7 ٪ هزینه های مراقبت های بهداشتی هستند. هزینه های مراقبت های بهداشتی سوئد مانند بسیاری از مطالعات در این مقاله شامل هزینه های بیمار و خارج از بیمار ، مراقبت های پزشکی ، همبستگی ، داروهای دارویی و برخی مطالعات همچنین شامل برنامه های کمک به کارمندان (EAP) بود که توسط کارفرمایان تحت پوشش قرار می گرفتند. تایلند بیشترین درصد هزینه مراقبت های بهداشتی را از تمام مطالعات مشاهده شده ابراز کرد. شواهد پیرامون رابطه بین الکل و بیماریهای عفونی در زمان های اخیر در حال گسترش است. از این رو ، مطالعه ThavornChayensap و همکاران در مورد تایلند شامل هزینه های مرتبط با شیوه های جنسی ناامن است و بنابراین تخمین ها شامل موارد HIV/AIDS است ، بنابراین ، این به درصد بالاتری در هزینه های مراقبت های بهداشتی کمک می کند. هزینه های مراقبت های بهداشتی در کانادا در کل 3،306. 2 میلیون دلار بوده است ، بخش سنگینی از این امر برای بستری در مراقبت های حاد ، درمان تخصصی بستری و داروهای تجویزی قابل ردیابی است. در مقایسه با یافته های مربوط به آن در سریلانکا ، هزینه های مرتبط با بستری روانپزشکی به طور قابل توجهی کم بود. این قابل توجه است

درصد تخمین زده شده تولید ناخالص داخلی ناشی از هزینه های الکل ، کل هزینه ها و نسبت هزینه های صرف شده برای مراقبت از الکل

درصد هزینه های قابل انتساب به هزینه های مستقیم و غیرمستقیم در جدول 4 نشان داده شده است. برآوردهای خاص برای هزینه های مستقیم و غیرمستقیم مطالعه آفریقای جنوبی واضح نبود و بنابراین جدول بندی نشد. آلمان، سوئد، تایلند، سریلانکا و پرتغال همگی نتایج یکسانی با توجه به داشتن درصد هزینه‌های غیرمستقیم بالاتر از هزینه‌های مستقیم داشتند، اما در کشورهایی مانند بلژیک، فرانسه و کانادا برعکس بود. همانطور که قبلاً دیده شد، بزرگترین هزینه مستقیم تایلند هزینه های مراقبت های بهداشتی و به دنبال آن هزینه های اجرای قانون مانند هزینه های دادگاه و پلیس است. بزرگترین هزینه مستقیم کانادا هزینه های مستقیم اجرای قانون بود که بیش از دو برابر هزینه بستری شدن حاد در بیمارستان بود. برخلاف ارقامی که در کانادا در رابطه با هزینه های اجتماعی مشاهده می شود، هزینه های مستقیم اجرای قانون در فرانسه از کمترین هزینه ها بوده است. 83 درصد از هزینه های مستقیم پرتغال از بیمارستان های عمومی حاد تشکیل شده است. هزینه‌های مالی مرتبط با بیمارستان‌های روانپزشکی تنها 1 درصد در پرتغال است. در مقابل بزرگ‌ترین هزینه مستقیم بلژیک، بیمارستان‌های روان‌پزشکی قرار دارد. دو برابر هزینه ای که برای پوشش هزینه های بیمارستان عمومی ارائه می شود. بیشترین هزینه های غیرمستقیم در سوئد مربوط به از دست دادن بهره وری به دلیل مرگ و میر و بیماری طولانی مدت بود، نتایج مشابهی در هزینه های غیرمستقیم آلمان مشاهده شد. جالب توجه بود که در فرانسه، بیشترین هزینه غیرمستقیم زیان شرکت در تولید و از دست دادن درآمد برای آژانس های خصوصی بود. مرگ و میر زودرس یک هزینه غیرمستقیم پیشرو در سریلانکا بود (388. 86 میلیون دلار). کل هزینه مرگ و میر زودرس برابر با کل هزینه مستقیم (388. 39 میلیون دلار) است.

درصد هزینه های مستقیم و غیرمستقیم منتسب به پیامدهای منفی مصرف الکل.

در کل 5 مطالعه در متاآنالیز استفاده شد. 4 مطالعه باقیمانده به دلیل عدم وجود اطلاعات اندازه نمونه قابل محاسبه نیست. نتایج حاصل از اثرات تصادفی متاآنالیز شامل مطالعات انجام شده در آلمان ، سوئد ، پرتغال ، فرانسه و تایلند بود. 4 از منطقه اروپا و یکی از آسیا (شکل 3 و 4). برآوردگر حداکثر احتمال محدود ، TAU^2 را به 0 (SE = 0. 0002) محاسبه می کند و ناهمگونی 0. 00 ٪ تخمین زده می شود. نتایج منعکس کننده این مفهوم است که هیچ تغییری وجود ندارد که نشان دهنده تفاوت در میانگین جمعیت باشد. آزمون فاصله اطمینان ، فاصله اطمینان 95 ٪ (0. 00 و 98. 56) را نشان داد. آزمون ناهمگونی مقدار P 0. 447 را نشان داد ، که به ناهمگونی ناچیز اشاره دارد. مقدار I^2 همگن را در تمام مطالعات نشان می دهد و از این رو هیچ تجزیه و تحلیل تعدیل کننده و طرح بعدی Baujat در این مورد مورد نیاز نبود. ضریب مدل برآورد مخلوط (اندازه اثر خلاصه با خطای استاندارد) 0. 01 ٪ نشان داده شد.

همگن در بین همه مطالعات شناسایی شده است. نتایج حاکی از آن است که الکل بر جامعه تأثیر منفی می گذارد ، هرچند در این دوره ، نه قابل ملاحظه ای.

نشان دادن عدم تقارن در مطالعه ، با نتایج آزمایش همگن مغایرت دارد. توضیح احتمالی برای این امر عدم وجود نتایج منفی در مطالعات است زیرا تمام نتایج به عنوان درصد اندازه گیری شد. آزمون همبستگی رتبه و آزمون رگرسیون Egger برای تأیید صحت طرح قیف انجام شد ، هیچ تعصب تشخیص داده نشده است.

بحث

ما دریافتیم که البته برآورد جمع شده برای بار اقتصادی مصرف الکل از 5 مطالعه انتخاب شده اندک بود (0. 01 ٪). با این وجود حاکی از آن است که الکل برای سلامت جسمی و اقتصادی مخرب است. یافته های این مطالعه نشان داد که به طور کلی ، بیشتر هزینه های مربوط به الکل در جهت پوشش بستری در بستری و هزینه های اجرای قانون انجام شده است. اگرچه دو بررسی منظم در مورد ارزیابی بار اقتصادی الکل در دسترس است ، اما این گزارش فعلی بی نظیر است. متاآنالیز انجام شده در این پروژه تخمین دقیق تری از اثر را ارائه می دهد. یکی از بررسی های سیستماتیک ، که توسط Thavorncharoenensap و همکاران انجام شده است ، تخمین زده است که بار اقتصادی مصرف الکل در 12 کشور ، که از این تعداد 11 نفر HIC و یک UMIC بودند ، 45 /5 /44 ٪ (15) بود. در حالی که تحقیقات Baumberg ارزیابی تولید ناخالص داخلی جهانی نسبت به هزینه های الکل 0. 6-2. 0 ٪ بود. با این حال ، این به دلیل همه 16 مطالعه در HIC ها بسیار نادرست است (7).

بیماری عمده مرتبط با الکل در کشورهای مشاهده شده AUD، بیماری کبد، سرطان مرتبط با الکل و صدمات جاده ای بود. از داده‌های ارائه‌شده، می‌توانیم استنباط کنیم که افزایش آگاهی در مورد اعتیاد به الکل و شاید افزایش تلاش‌ها برای متقاعد کردن افرادی که نیاز به توجه بهداشت روانی برای جستجوی کمک دارند، می‌تواند به طور بالقوه بار AUD را کاهش دهد و بنابراین تعداد موارد بیماری مرتبط با نوشیدن مزمن و زیاد الکل را کاهش دهد. 29). مردان عموماً الکل بیشتری مصرف می‌کنند، این رفتار اجتماعی به‌عنوان مردانه‌تر به نظر می‌رسد، در حالی که زنان، به‌ویژه در کشورهای در حال توسعه، احتمالاً به دلیل تعهد قوی‌ترشان به باورهای مذهبی و انتظارات جامعه، تمایل به اجتناب از نوشیدن الکل دارند (30). این تفاوت جنسیتی در مطالعه فرانسوی دیده می شود، نسبت مردان معتاد به الکل تقریباً پنج برابر بیشتر از زنان بود. بهبود کاربرد سلامت روان در میان جمعیت مرد می تواند هزینه های بهداشت ملی را کاهش دهد. می‌توان انتظار داشت که در مواردی که الکل یک عامل مستقیم یا جزئی است، شاهد کاهش در موارد بیماری باشیم و در نتیجه کاهش هزینه‌های درمان و هزینه‌های جامعه را پیش‌بینی کنیم (30، 31).

در فرانسه و سایر HIC ها، شیوع مصرف الکل افزایش یافته است. این در مطالعه Fenoglio، Parel و Kopp مشاهده شده است که الکل را به عنوان مشکل عمده مواد مخدر کشور برجسته کرده است. البته، با داشتن یکی از بالاترین تولید ناخالص داخلی اسمی فرانسه در سراسر جهان، غیرنظامیان می توانند این داروی روانگردان را بخرند، از تجملات کوتاه مدت آن لذت ببرند و ممکن است از عواقب بلندمدت آن رنج ببرند (32). با این حال، در مناطقی مانند آفریقای جنوبی، بخش زیادی از ساکنان آن در فقر زندگی می کنند. رابطه بین وضعیت های اجتماعی-اقتصادی پایین تر (SES) و مصرف اتانول قابل توجه است. افراد کم درآمد در UMIC، LMIC و LIC از الگوهای نوشیدن خطرناک تر استفاده می کنند (33). در چنین شرایطی، همراه با نابرابری‌های گسترده در سیستم‌های بهداشتی و طرح‌های عمومی که در مکان‌هایی مانند آفریقای جنوبی و سریلانکا دیده می‌شود، پایه‌ای برای فاجعه ایجاد می‌کند. با عدم ارائه آموزش به مردم محلی، صنعت الکل از طریق رویکردهای بازاریابی خود، به ویژه با جمعیت جوان و زنان، شاهد موفقیت است.

تحقیقات در مورد رابطه بین مصرف الکل و بیماری های عفونی جدید است. این حوزه مطالعه با توجه به بیشتر جمعیت جهانی که در کشورهای در حال توسعه زندگی می کنند و بخش زیادی از بار جهانی بیماری های عفونی قابل پیشگیری است ، این حوزه مطالعه خواستار رشد سریع و منابع مالی است (34). مطالعه ما شامل دو مقاله بود که در آن نویسنده شامل هزینه های بیماری عفونی در تخمین هزینه نهایی آنها بود ، این مطالعات در تایلند و آفریقای جنوبی انجام شد. با کمال تعجب ، این کشورها بالاترین هزینه مراقبت های بهداشتی مرتبط با الکل را نشان دادند ، در حالی که آفریقای جنوبی بیشترین درصد تولید ناخالص داخلی را برای هزینه های مربوط به الکل نشان می دهد. بنابراین می توان پیشنهاد کرد که اگرچه مشخص است که شیوع بیماری های مقاربتی (STD) در کشورهای LIC و LMIC به دلیل عدم آموزش بسیار بیشتر است ، اما بیشتر با مصرف الکل برجسته می شود (35). آموزش اولیه در مورد مشارکت کنندگان عمده در نابرابری های بهداشتی ، سلامت روان و STD باید در برنامه های بسیاری از کشورها ، به ویژه موارد کم درآمد (36) ، اولویت اصلی باشد. با توجه به جهانی سازی ، و از آنجا که شرکت های فراملی همچنان تمرکز خود را بر روی کشورهای در حال توسعه تغییر می دهند ، ملل کم درآمد می توانند انتظار داشته باشند که تعداد مصرف کنندگان الکل و در نتیجه هزینه های پزشکی و اجتماعی را افزایش دهند. نادیده گرفتن این نگرانی ها نه تنها از سلامت ضعیف بلکه یک ملت حتی فقیرتر دعوت می کند (37).

WHO تشخیص داده است که مصرف الکل ممکن است در سال های آینده به یک مشکل بزرگ تبدیل شود، یکی از پاسخ های آنها "بهترین خرید" است. این شامل ترویج ممنوعیت تبلیغات الکل، محدود کردن در دسترس بودن الکل و افزایش مالیات الکل است (38). حتی در این صورت، این ممکن است کافی نباشد. آژانس بین المللی تحقیقات سرطان الکل را به عنوان یک ماده سرطان زا شناسایی کرده است (39). در نتیجه بودجه ناکافی، ناامیدی در انگیزه های سیاسی، و موانع سیاست گذاری ناشی از صنعت الکل؛کشورهای در حال توسعه بدون کمک سازمان های ملی و بین المللی نمی توانند در اجرای سیاست های موثر پیشرفت کنند (37). یک سیاست ملی آشکار در برخی از LIC ها و برخی از HIC ها نیاز به طرح های منطقه ای در مورد مصرف الکل دارند (38،37). سهولت دسترسی به مراکز توانبخشی و درمانی با کیفیت و مقرون به صرفه در LICها باید برای رسیدگی به نسبت بالای بیماری های روانی در کشورهای در حال توسعه در نظر گرفته شود. در کمک به سیاست‌های گران‌قیمت الکل، راه‌اندازی کابینه سازمان بهداشت جهانی مانند طرح بدون تنباکو ممکن است پاسخ امیدوارکننده‌ای باشد (37).

مطالعه ما، و همچنین دو بررسی سیستماتیک دیگر که در این زمینه انجام شد، به ارقام مرتبط با الکل در LIC و بسیاری از LMICها دسترسی نداشت. کمبود پژوهش در این کشورها نگران‌کننده است و تا زمانی که کشورهای در حال توسعه افرادی را برای تولیدکننده پژوهش تربیت نکنند، پیشرفت سلامت کشور با مشکل مواجه می‌شود. اندازه گیری عوامل خارجی یک شکاف در تحقیقات است که نیاز به توجه دارد (40). برخی از مطالعات موجود در این مقاله از داده های خود گزارش شده برای آمار مصرف الکل استفاده کردند. این امر باعث عدم اطمینان در مورد سطح دقت در برآورد هزینه نهایی می شود زیرا این نوع روش های جمع آوری داده ها دارای محاسبات اشتباه در مورد نسبت الکل مصرف شده توسط افراد هستند (19، 26). بنابراین، تخمین تلفیقی به دست آمده از این مطالعه به احتمال زیاد دست کم گرفته شده است. آسیب اقتصادی موجود در کشورهای در حال توسعه لازمه محاسبات صحیح است.

در LIC داده های دارای برچسب جغرافیایی مربوط به تامین کنندگان و اطلاعات خط مشی ممکن است ثبت نشود (33). در این شرایط، مشکلی که همراه با دسترسی به اطلاعات دولتی است و همچنین ظرفیت ضعیف تحقیقاتی در این کشورها باید برطرف شود.

تحقیق LIC ها می تواند دانش ارزشمندی را برای ارائه راه حل هایی برای کاهش نرخ بالای مرگ و میر زودرس که در سراسر جهان مشاهده می شود ارائه دهد (34). با این حال، برای انجام تحقیقات در چنین مکان هایی، حمایت خارجی مورد نیاز است. همه مطالعات در این گزارش از یک رویکرد مبتنی بر شیوع در روش‌های خود استفاده می‌کنند، و اگرچه این برای درک نیازهای مخارج دولت مفید است، اما ممکن است هنگام اندازه‌گیری تأثیر سیاست الکل آموزنده نباشد. با این حال، مجدداً در مطالعات موجود که از یک رویکرد مبتنی بر بروز در درک تأثیرات سیاست الکل استفاده می کنند، کمبود وجود دارد (20). برای آگاه کردن کامل رهبران در سلامت عمومی و همچنین دولت‌ها، سازمان‌های غیردولتی و IGO، مطالعات بیشتری که در HIC و LIC با استفاده از رویکرد سرمایه انسانی انجام شده است، الزامی برای ارائه تخمینی برای هزینه‌های آتی و فعلی مربوط به مرگ و میر ناشی از الکل است (41).

این مطالعه نشان داد که استفاده از الکل، به طور دقیق تر عمل ناایمن استفاده از الکل، در حال تبدیل شدن به یک نگرانی عمده بهداشت عمومی در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه است. نه تنها شواهد فراوانی برای نشان دادن ارتباط بین مصرف اتانول و بیماری‌های غیرواگیر وجود دارد، بلکه تحقیقات فزاینده‌ای در مورد اینکه الکل یک عامل خطر برای انقباض بیماری‌های عفونی است، وجود دارد (42). ادبیات موجود پیرامون مصرف الکل در HIC ها در زمان های اخیر در حال گسترش است، اگرچه مطالعات در مورد اثرات الکل در LIC ها بسیار کم است (43). با توجه به اینکه صنعت بازاریابی الکل جوانان را به اتخاذ شیوه های زندگی مضر تشویق می کند، کشورهایی که هنوز در حال توسعه اقتصادی هستند به اهدافی برای کمک به رشد پایه مصرف کنندگان الکل تبدیل شده اند (36).

محققانی که برای انجام تحقیقات آینده در این زمینه آماده می شوند ، باید در نظر بگیرند که راه حل هایی را برای به حداقل رساندن امکان مواجهه با محدودیت های مورد بحث در این مطالعه در نظر بگیرند. علاوه بر این ، کار آینده شامل هزینه مطالعات بیماری باید با هدف ارزیابی تأثیر متغیرهای اقتصادی و اقتصادی مانند آموزش و درآمد ، بر نتایج هزینه با درج تجزیه و تحلیل های زیر گروه در تحقیقات تحقیقاتی خود انجام شود. علاوه بر این ، مطالعات آینده همچنین باید انجام پروژه های تحقیقاتی را که هدف از آن ارزیابی هزینه های الکل قابل پیشگیری و استفاده از یک رویکرد سرمایه انسانی است ، در نظر بگیرند. برای دسترسی به داده های دقیق با کیفیت بالا ، بودجه کافی لازم است. تخصیص منابع مناسب نه تنها شواهد علمی ارزشمندی در مورد مصرف الکل ارائه می دهد بلکه امکان ایجاد و مداخلات مؤثرتر را فراهم می کند (34).

این مطالعه تخمینی را برای نسبت تولید ناخالص داخلی نسبت به اثرات منفی مصرف الکل ارائه داده است. اطلاعات مهم مورد نیاز متخصصان بهداشت عمومی و محققان در زمینه کمک به سیاست ها ، زیرساخت ها و مداخلات در مقاله حاضر آشکار شده است. این گزارش به شدت توصیه می کند اولویت بندی کمک های مالی مورد نیاز برای تحقیقات در کشورهای کم درآمد را برای بدون شک تخمین دقیق تری برای تولید ناخالص داخلی جهانی قابل توصیف برای مصرف الکل فراهم کند.

در دسترس بودن داده ها

تمام داده های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل این بررسی سیستماتیک در نسخه خطی ارائه شده است.